담석증 원인, 증상, 검사, 치료

담석증

담석증은 쓸개와 슬개길에 돌이 형성된 것입니다.

 

 

원인

담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수장애를 초래합니다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발합니다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험집단을 흔히 4F라고 합니다.

female: 여성이 남성보다 빈도가 높습니다.(2~3배)

forty:40대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높습니다.

fatty: 비만한 사람에게 빈발합니다.

fecund: 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생깁니다.

그 외 간경화증, 겸상적혈구빈혈, 고지혈증, 경구피임약 복용, 당뇨병, 광범위한 장절제환자 등에서 발생 빈도가 높습니다.

 

 

 

예방

담성증의 고위험 집단을 선별하여 조기에 발견합니다.

또한 고지방과 콜레스테롤 섭취를 조절하여 비만과 고지혈증을 조절합니다. 그 외 당뇨병, 간경화증, 겸상적혈구빈혈 등과 같은 만성 건강문제를 조절하고 경구피임약의 복용을 피합니다.

 

 

 

임상증상

담석증은 담석이 쓸개관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 방사선검사, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우도 있습니다. 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심할 수 있습니다.

담석이 쓸개길을 막으면 담석급통증이나 담관급통증이 생깁니다. 통증은 갑작스럽게 중앙심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 어깨뼈 하부의 등과 우측 어깨로 방사됩니다. 통증은 극심하며 빠른맥, 발한, 구역, 구토를 동반합니다. 슬개길이 막히면 쓸개가 팽만되고 감염됩니다. 염증이 있으면 오합과 발열이 나타납니다.

온쓸개관(총담관)이 막히면 쓸개즙이 샘창자로 배설되지 못해 혈류로 흡수되어 혈청 총빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하고 황달이 생깁니다. 과다한 결합빌리루빈은 콩팥으로 배출되어 소변이 진한 색으로 변하며, 쓸개즙이 샘창자로 흐르지 못해 변이 점토색으로 나온다. 지방과 지용성 비타민 A,D,E,K의 흡수에 장애가 생기며, 특히 비타민 K가 흡수되지 않아 프로트롬빈 시간이 지연된다. 담석이 쓸개길을 지속적으로 막으면 농양, 괴사, 천공 등으로 인해 복막염이 발생합니다.

 

 

진단검사

초음파검사로 90~95%까지 정확히 진단할 수 있습니다.

 

 

 

치료

내과적 관리

담석증의 2/3에서는 증상이 없습니다. 증상이 있으면 대중적으로 관리합니다. 급통증은 결석이 쓸개나 온쓸개관을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생합니다.

1.식이요법

쓸개 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취합니다. 담석이 쓸개즙의 흐름을 막으면, 지용성비타민(A,D,E,K)을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여합니다.

2.약물요법

3.피부-간경유 담도관 삽입

외과적 관리

1.피부경유 간관을 통한 담석용해법

2.내시경적 Oddi조임근 절개술

3.체외충격파 담석제거술

4.복강경 담낭절제술

5.전통적 담낭절제술

 

 

황옥남, “성인간호학(상) (제7판)”, 현문사, 2018.